Мужским бесплодием называют состояние, при котором нарушена репродуктивная функция мужчины. Причиной бездетности супружеской пары в 40 случаях из ста является мужской фактор.
Причины бесплодия у мужчин
Источники мужского бесплодия кроются в различных нарушениях работы мужского организма. При этом бесплодие может быть спровоцировано целым букетом врожденных нарушений. Правда, врожденные нарушения не очень распространены и сопровождаются обычно хроническими заболеваниями — такими, как кистозный фиброз или малокровие. Врожденные нарушения также часто сопровождаются хромосомными аномалиями, недоразвитием гениталий. Часто нарушается также гормональный статус, из-за чего не образовываются нормальные подвижные и жизнеспособные сперматозоиды. Скорее всего, мужчина с нормальным уровнем здоровья, с типично мужской внешностью, достигший вовремя нормальной половой зрелости, потерял способность к оплодотворению женщины на каком-то этапе своей взрослой жизни. Исключением бывают мужчины, у которых изначально отсутствует семявыносящий проток — врожденный порок.
Кроме того, очень серьезную роль среди причин бесплодия у мужчин играют перенесенные воспалительные заболевания— простатит, уретрит, проведенные оперативные вмешательства, а также имеющиеся психические или неврологические расстройства, сексуальные нарушения (преждевременное семяизвержение, импотенция). Патология спермы— олигоспермия, анэякуляция, азооспермия, тератозооспермия и астенозооспермия — также является серьезным фактором в бесплодии мужчин. Можно отметить и сильное влияние различных хронических заболеваний — гипертонии, сахарного диабета, ожирения, а также вредных привычек.
Причинами мужского бесплодия являются нарушение эрекции и эякуляции из-за отрицательных эмоций, неполноценность спермы, недоопущение яичка в детстве. Гормональные нарушения, влекущие за собой бесплодие, могут иметь временный характер: имеют значение стрессовые ситуации, вредные условия труда, факторы внешней среды.
Таким образом мужское бесплодие нельзя назвать самостоятельным заболеванием, скорее, это следствие одного или нескольких вышеперечисленных факторов.
Признаки бесплодия у мужчин 1. Отсутствие беременности у партнерши при регулярной половой жизни и неиспользовании средств контрацепции. Точно известно при этом, что женщина проходила обследование и полностью здорова. 2. Частые головные боли. 3. Небольших размеров припухлость в грудной железе. 4. Атрофия яичек. 5. Снижение сексуального влечения (признак гормональных расстройств). 6. Отклонения в пропорциях тела, в расположении волосяных покровов, в гениталиях могут свидетельствовать о гормональной недостаточности или хромосомных отклонениях. Если длина раскинутых рук превышает рост мужчины на 5 и более см, мужчину можно отнести к евнухоидному типу, то есть он неполностью половозрел. Размер яичек вдоль длинной оси должен составлять не менее 3,5 см.
Хламидиоз — разновидность заболеваний инфекционно-воспалительного характера, передающихся половым путем. Отличительная особенность хламидиоза у мужчин в том, что признаки его выражены слабо, в виде легкого воспаления в мочеполовой системе.
Правда, воспалительный процесс этот имеет затяжной характер и может продолжаться довольно долго — в течение нескольких месяцев подряд. Но особых точных признаков, указывающих именно на хламидиоз, нет никаких. Все признаки не характерны только для хламидиоза, такие же могут быть и при других инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы.
Перечислим те признаки, которые могут указывать на наличие хламидиоза у мужчин: - По утрам могут образовываться скудные стекловидные выделения — так называемая утренняя капля. - Во время мочеиспускания отмечаются зуд и жжение. Иногда появляется болезненность – при мочеиспускании, в области поясницы, самого мочеиспускательного канала, в яичках, мошонке. - Порой, вследствие интоксикации, у больного мужчины появляется субфебрильная температура — в районе 37 градусов, из-за чего он ощущает общую слабость, недомогание. - Моча становится мутноватой, в ней могут обнаруживаться гнойные вкрапления. - У некоторых мужчин иногда возникают кровяные выделения в конце процесса мочеиспускания или при семяизвержении. - Во время полового акта появляются дискомфортные ощущения.
Все это — лишь косвенные признаки, по которым точного диагноза поставить нельзя. Но любой из вышеперечисленных признаков является серьезным поводом показаться врачу-дерматовонерологу для установления точного диагноза и назначения адекватного лечения. Если хламидиоз не лечить, то хламидии из уретры начинают проникать в остальные органы, болезнь переходит в хроническую стадию. Распространение хламидий может привести к необратимым последствиям, например, к импотенции или бесплодию.
Инкубационный период хламидиоза составляет 5-30 дней, проявления неярко выраженные, тусклые, болезнь развивается исподволь. Причем, чем выше иммунитет мужчины, тем слабее проявления признаков болезни.
Определяющей возможностью зачатия ребенка для мужчины является способность образования полноценных половых клеток — сперматозоидов (живчиков). Развитие мужских половых клеток находится под постоянным гормональным регулированием и является длительным и сложным процессом. Этот процесс называется сперматогенезом.
В возрасте до 5 лет мужские половые железы (яички) находятся в состоянии относительного покоя, в 6—10 лет в них появляются единичные самые первые клетки сперматогенеза - сперматогонии. Полное формирование сперматогенеза приходится на 15—16 лет.
Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. Его условно делят на четыре стадии:
размножение -> рост -> созревание -> формирование.
На каждой из стадий сперматогенеза эволюцию сперматозоида условно можно описать так:
Весь процесс формирования сперматозоида протекает при температуре, которая на 1-2°С ниже температуры внутренних областей тела. Более низкая температура мошонки частично определяется ее положением, а частично - сосудистым сплетением, образуемым артерией и веной семенника и действующим как противоточный теплообменник. Сокращения особых мышц перемещают семенники ближе или дальше от тела в зависимости от температуры воздуха, чтобы поддерживать температуру в мошонке на уровне, оптимальном для образования спермы. Если мужчина достиг половой зрелости, а семенники не опустились в мошонку (состояние, называемое крипторхизмом), то он навсегда остается стерильным, а у мужчин, носящих слишком тесные трусы или принимающих очень горячие ванны, образование спермиев может так сильно понизиться, что это приведет к бесплодию. Очень низкие температуры так же прекращают выработку спермы, но не уничтожают хранящуюся.
Процесс сперматогенеза протекает непрерывно на всем протяжении половой активности организма (у большинства мужчин практически до конца жизни), но выделяется сперма во внешнюю среду лишь в определенные моменты. При половом возбуждении сперматозоиды, накопившиеся в придатке яичка, вместе с секретом придатков движутся по семявыводящему протоку к семенным пузырькам. Секрет придатков разжижает среду, обеспечивая большую подвижность сперматозоидов и питает сперматозоиды при извержении семени. При половом возбуждении одновременно вырабатывается и секрет предстательной железы, он выбрасывается в задний отдел мочеиспускательного канала. Секрет железы активизирует подвижность сперматозоидов. Вся эта смесь (выделения предстательной железы, сперматозоиды, выделения семенных пузырьков) и образует сперму и в момент наибольшего полового возбуждения происходит выброс этой смеси наружу – эякуляция. После эякуляции сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность непродолжительное время — 48–72 часа.
Сперматозоид и его строение Сперматозоиды, или спермии - это очень мелкие удлиненные подвижные мужские клетки. Строение типичного сперматозоида можно подразделить на четыре участка: головка, шейка, промежуточный отдел (тело) и жгутик (хвост).
Если смотреть на головку человеческого спермия сверху, то она кажется округлой, а при взгляде сбоку - уплощенной. В головке сперматозоида находится гаплоидное ядро, прикрытое акросомой. Акросома – это особая структура, которая содержит ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку.
В короткой шейке спермия расположена пара центриолей, лежащих под прямым углом друг к другу. Микротрубочки одной из них удлиняются, образуя осевую нить жгутика, которая проходит вдоль всей остальной части сперматозоида.
Промежуточный отдел (тело сперматозоида) расширен за счет содержащихся в нем многочисленных митохондрий, собранных в спираль вокруг жгутика. Эти митохондрии доставляют энергию для сократительных механизмов, и обеспечивают движение жгутика, а, следовательно, и всего сперматозоида.
Подвижность является наиболее характерным свойством сперматозоида и осуществляется с помощью равномерных ударов хвоста путём вращения вокруг собственной оси по направлению часовой стрелки. В норме сперматозоид движется всегда против тока жидкости, что и позволяет ему передвигаться вверх по женскому половому тракту до встречи с яйцеклеткой со скоростью 2-3 мм/мин.
Однако одного только жгутикового движения недостаточно. Главная задача спермиев состоит в том, чтобы скопиться вокруг яйцеклетки и ориентироваться определенным образом, прежде чем проникнуть сквозь мембраны яйцеклетки.
Известно, что в определении пола ведущую роль играют 2 половые хромосомы — Х и Y. Сперматозоиды, содержащие Y-хромосому, называются андроспермиями, Х-хромосому — гиноспермиями. Яйцеклетку может оплодотворить, как правило, только один спермий, причём, с равной вероятностью им может быть андро- или гиноспермий, в связи с чем предварительные предсказания пола ребёнка практически невозможны. Предполагают, что мальчики чаще рождаются от мужчин, в сперме которых преобладают андроспермии.
Сперма и ее показатели Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом сырого каштана. В течение 20 — 30 минут сперма разжижается, становится гомогенной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1 — 2 до 10 мл и более, в среднем 3 — 3,5 мл. Количество эякулята зависит также от частоты семяизвержений. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности.
В целом оплодотворяющую способность спермы характеризует не столько её объём, сколько количество сперматозоидов в 1 мл спермы, процент активно подвижных сперматозоидов, процент морфологически нормальных (зрелых) форм и ряд других параметров.
Довольно распространенным заблуждением является мнение, что для зачатия необходим всего один сперматозоид, но, к сожалению, это далеко не так. Действительно, проникнуть в яйцеклетку и дать начало новой жизни может только один сперматозоид. Но для этого он должен пройти очень долгий путь в общем потоке сперматозоидов - из влагалища через шейку матки, по полости матки, затем по одной из фаллопиевых труб на встречу к яйцеклетке. Один он просто погибнет. И в фалопиевой трубе с яйцеклеткой ему одному также не справиться. Яйцеклетка большая и круглая, и для того чтобы один сперматозоид мог проникнуть внутрь ее, большое количество других сперматозоидов должно помочь разрушить ее оболочку.
Поэтому существуют определенные стандарты для определения оплодотворяющей способности спермы. Для этого проводится развернутый качественный и количественный анализ спермы, который называется спермограмма.
Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить несложные требования. Необходимо воздерживаться от половой жизни и мастурбации как минимум 48 часов, но не более 7 суток (оптимальный срок – 3-5 суток), важно так же, чтобы в этот период не было поллюций. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации. Очень важно, чтобы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования.
Как правило, спермограмма включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): - объем эякулята — 2-5 мл - цвет — серовато-белый - запах — сырого каштана - рН — 7,2-7,6 - время разжижения — 20-30 мин - вязкость — 0,1-0,5 см - количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл - количество сперматозоидов во всем эякуляте — >150 млн - подвижность, активноподвижные — > 50% - слабоподвижные — 10-15% - неподвижные — 20-25% - количество живых сперматозоидов — >50% - патологические формы, общий процент — < 20% - клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2% - лейкоциты — единичные в поле зрения - эритроциты — нет - эпителий — 2-3 - кристаллы Бехтера — единичные - лецитиновые зерна — много - слизь — нет - спермаглютинация — нет - микрофлора — нет - специальные пробы резистентность — 120 мин и более - скорость движения сперматозоидов — 2-3 мм/мин - метаболическая активность — 60 мин и более - утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%
Не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Изменение показателей спермограммы может носить временный характер и быть обусловленными негативным воздействием внешних факторов. Также следует помнить, что на основании одного анализа нельзя делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины. Поэтому при наличии патологических изменений в эякуляте необходимо пересдать анализ и только потом делать выводы.
На основании результатов спермограммы можно сделать следующие заключения: - «Нормозооспермия» - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена. - «Астенозооспермия» - снижена подвижность сперматозоидов. - «Тератозооспермия» - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.) - «Олигозооспермия» - снижено количество сперматозоидов в 1 мл. - «Азооспермия»- полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма). - «Олиготератоастенозооспермия» — сочетание олигозооспермии, тератозооспермии, астенозооспермии. - «Аспермия» — отсутствие семенной жидкости
Возможные причины нарушения репродуктивной функции у мужчин Причин, вызывающих нарушения сперматогенеза у мужчин, очень много. Наиболее часто встречающиеся на практике – это инфекции, передаваемые половым путем (хламидийная, уреамикоплазменная и др. инфекции) и хронический простатит. Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.
Следующая, наиболее частая причина – варикоцеле. Это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10 – 15% мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза.
Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания, прием ряда медикаментов, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками.
Реже встречаются врожденные или приобретенные гормональные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее. В частности, это определение AZF - фактора - локуса в длинном плече Y хромосомы, ответственном за сперматогенез. При его выпадении в спермограмме выявляются грубые нарушения вплоть до азооспермии. Также ведутся работы по изучению влияния на оплодотворяющую способность сперматозоидов мутаций митохондриальной ДНК. Митохондриальные нарушения могут наследоваться или возникать de novo в зародышевых клетках. Как следствие, у пациента выявляется выраженная астено- или тератозооспермия, не поддающиеся лечению.
В ряде случаев, даже при самом детальном обследовании, установить причину не представляется возможным. В таком случае можно говорить об идиопатическом снижении фертильности.
Для хорошего самочувствия современному мужчине необходимо ежедневно получать полный набор недостающих витаминов, минералов и других полезных веществ. Одним из важнейших компонентов, составляющих рацион питания, по праву считается цинк для мужчин. Цинк эффективно участвует практически во всех процессах обмена веществ мужского организма. Большую часть необходимого цинка мужчина получает при употреблении мяса, остальная небольшая часть «добирается» употреблением других продуктов питания. Поэтому мужчине обязательно следует включать в свой ежедневный рацион питания мясные продукты. Но цинк содержится не только в мясных продуктах, очень много цинка в таком экзотическом продукте, как устрицы. Богато им тыквенное масло, содержится цинк в пшеничных отрубях, ягодах, например, черная смородина, малина, фруктах — яблоки, лимоны и т.д., зеленых овощах.
Даже незначительный недостаток цинка у подростка приведет к серьезным последствиям, выраженным замедленным ростом, развитием нарушения половых функций будущего мужчины. Кстати, по наблюдениям медиков, практически 30% взрослого населения России страдает недостатком цинка, что грозит серьезными последствиями со здоровьем. Важно отметить, что цинк напрямую влияет на уровень тестостерона в сыворотке крови мужчины.
Также достоверно точно установлена прямая зависимость от количества цинка, ежедневно получаемого с продуктами питания организмом мужчины, и его уровнем иммунитета. Многочисленные исследования подтвердили, что цинк – это мощный защитник организма мужчины от респираторных заболеваний, он необходим для укрепления костной системы, способствует быстрому заживлению кожных повреждений. Цинк для мужчин крайне необходим в качестве сопутствующего микроэлемента для эффективного всасывания в кровь витамина А.
Нужно регулярно пополнять содержание цинка в мужском организме, так как он выходит вместе с потом при физической нагрузке. Но во всем обязательно должен сохраняться необходимый баланс, поэтому чрезмерное потребление продуктов или витаминных добавок, содержащих цинк, может навредить мужскому организму, как и недостаток этого элемента. Отмечено, что превышение содержания цинка блокирует усвоение других полезных для нормальной жизнедеятельности микроэлементов.
Получать необходимый цинк исключительно из продуктов питания мужскому организму чрезвычайно трудно, ведь существуют некоторые факторы, выводящие этот микроэлемент из организма. К таким факторам относится алкоголь, включая пиво, которым частенько грешат мужчины. Но интересным фактом является и то, что недостаток цинка в организме увеличивает предрасположенность к алкогольной зависимости. Способствует выведению цинка чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем. Поэтому необходимо регулярно дополнять количество этого важнейшего микроэлемента при помощи существующих биологически активных добавок или поливитаминных комплексов, созданных специально для поддержания здоровья современного мужчины.
Суточная доза цинка для мужчин составляет приблизительно 15 – 20 миллиграммов. Этот микроэлемент по праву признан естественным иммуномодулятором, также он обладает свойствами антиоксиданта. Особенно рекомендуется принимать препараты, содержащие цинк, в период увеличения сезонных простудных заболеваний, когда неудержимо растет количество людей, больных гриппом, ОРВИ.
Врачами замечено, что практически каждому мужчине, достигшему 35-летнего возраста, следует начать ежедневный прием специальных препаратов, содержащих цинк, совместно с витаминами А и С. Нецелесообразно принимать цинк вместе с селеном, эти два необходимых для мужского здоровья элемента совершенно исключают полезные свойства друг друга.
Цинк для мужчин среднего и старшего возраста является незаменимым помощником сохранения мужской силы в сексуальном отношении, он активно защищает мужчин от серьезных неудач на любовном фронте. Подчас недостаток цинка является серьезной причиной раздражительности, эмоциональной неудовлетворенности многих мужчин старшего возраста. Некоторые типы шизофрении – это результат нехватки в организме цинка, марганца, витамина В6.
Многие проблемы сразу решаются после поступления в организм мужчины цинка. Будьте здоровы!
Форум: 64231
Коммент-ев: 0
Репут-я: 24100
