Дисплазия тазобедренных суставов Дефект развития тазобедренных суставов проявляется по-разному и не всегда определяется у только что появившегося на свет младенца. Поэтому суставы, нормальные при рождении (и даже в течение первых нескольких месяцев), позже могут быть оценены как аномальные. При первом обследовании ошибиться может даже лучший в мире ортопед.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов Многие малыши с дисплазией тазобедренных суставов имеют слабость связочного аппарата, что предрасполагает к его нестабильности. И в результате головка бедра выходит из своего нормального положения. Это может вызвать предвывих — головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава; подвывих — головка бедренной кости может вывихиваться и возвращаться на свое место в суставе, при этом может быть слышен глухой звук; истинный вывих, когда головка бедренной кости лежит вне вертлужной впадины. Подвывих или предвывих имеет примерно один из ста новорожденных, истинный вывих — один из восьмиста – тысячи.
У кого она бывает Было подсчитано, что 60% детей с дисплазией тазобедренных суставов — первенцы; а 30 – 50 процентов детей имели ягодичное предлежание. Ягодичное предлежание предрасполагает и к формированию истинного вывиха тазобедренного сустава. Самый высокий риск — при чистом ягодичном предлежании, когда ноги согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, а стопы находятся у плеч. Гормоны матери, вызывающие расслабление ее тазовых мышц, когда подходит срок родов, заодно могут вызывать нестабильность тазобедренного сустава новорожденного путем размягчения и излишнего растяжения связок. Чаще к этому предрасположены девочки - 9:1. Возможно, что слабость связочного аппарата тазобедренного сустава провоцируют собственные гормоны плода женского пола.
Если не лечить дисплазию, у малыша развиваются долговременные осложнения, включая остеоартрит (деформация костей ног), боли, уродливую походку, неодинаковую длину конечностей и недостаточную подвижность.
Чтобы поставить диагноз… Доктор тщательно осматривает ребенка при каждом визите в поликлинику. Проводит несколько тестов, внимательно исследует область тазобедренного сустава в поиске даже самых небольших признаков нестабильности либо вывиха. Рентгенография, выполненная до четырех месяцев – критерий ненадежный: до этого возраста хрящевая ткань головки бедра не является рентгенконтрастной и состояние бедра на снимке практически не видно. Лучшим методом обследования в этом возрасте является УЗИ тазобедренных суставов. Но, к сожалению, сделать его можно далеко не в каждой клинике.
Когда малышу будет около шести месяцев, родители могут заметить разницу в длине ног, подвижности бедер (например, при смене подгузника) или асимметричность кожных складок — все это повод проконсультироваться с ортопедом.
Не редко родители обращают внимание на щелчки в тазобедренных суставах детей. В таких случаях повода для волнений нет. Сами по себе щелчки не являются признаками существующей или потенциальной дислокации. Это пример нормального суставного хруста, такого, как хруст в голеностопном суставе или щелчки в суставах пальцев. Внимание! Кожные бедренные складки и чашечки коленных суставов младенца должны быть симметричны, а ноги — равной длинны. Если вы заметили, что ножки вашего малыша несимметричны — срочно покажите ребенка ортопеду.
Когда ребенок начинает ходить, отличительным признаком дисплазии тазобедренных суставов считается аномальная походка — результат неодинаковой длины конечностей. Серьезный повод встревожиться – вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной из ног.
Если родители и врачи “пропустили” аномалию развития тазобедренного сустава у младенца, болевой синдром или более явное нарушение походки рано или поздно привлекут внимание к этой проблеме. У таких детей появляются жалобы на хромоту, “утиная” походка (вперевалку), выраженный поясничный лордоз (искривление позвоночника в поясничном отделе), привычка ходить на пальчиках. Лечение Нестабильный сустав, распознанный при рождении, я бы не советовал родителям пытаться лечить самостоятельно, посредством широкого пеленания. Тройной слой подгузников сейчас считается нежелательным: это способствует излишнему растяжению бедра и не приводит к правильному его развитию. Правильнее будет в течение одного—двух месяцев поддерживать ножки в согнутом и разведенном положении. Для этого используют различные приспособления, например стремена Павлика или шину Фрейка. Оба устройства обеспечивают нужное положение головки бедренной кости, способствуют укреплению связочного аппарата тазобедренного сустава, а также стимулируют нормальное развитие головки бедра и вертлужной впадины. Лечение проводят до достижения стабильности сустава и нормальных результатов рентгено- или сонографии. Если время упущено, в возрасте 1 – 6 месяцев может развиться истинный вывих бедра. В этом случае лечение направлено на вправление головки бедра в вертлужную впадину, обычно, при помощи стремян Павлика или подобного устройства. Головка устанавливается в вертлужной впадине и на 3 – 4-й неделе фиксируется. Стремена Павлика эффективны в 95-ти процентах случаев дисплазии и в 80-ти процентах случаев истинного вывиха.
Если спонтанное вправление бедра не происходит, прибегают к закрытому вправлению под наркозом. У детей 6 – 18-ти месяцев закрытое вправление вывиха бедра под наркозом — основной метод лечения. В более позднем возрасте прогрессирующая деформация бедра настолько серьезна, что без операции не обойтись.
Стремена Павлика Как я уже говорил, стремена нужны для того, чтобы поддерживать ножки ребенка в согнутом и разведенном положении, которое необходимо поддерживать до тех пор, пока головка бедра окончательно не зафиксируется в вертлужной впадине. Стремена дают малышу некоторую свободу для движения, но не позволяют сводить и выпрямлять ножки.
Стремена состоят из грудного пояса (пересекающего и спину ребенка), который накладывается на уровне сосков — чтобы не натирал под мышками. Пояс должен плотно прилегать к телу, но не быть тесным, чтобы не мешать свободному дыханию ребенка. Есть также ножные части для удержания стоп и голеней. Они застегиваются с помощью “липучек”.
О чем необходимо помнить, одевая “стреноженного” ребенка Под стременами не должно быть ни трусов, ни ползунков, ни шорт, только детский подгузник (одноразовый или марлевый). При использовании марлевых подгузников надевайте клеенчатые трусики, застегивающиеся по сторонам, а не стандартные, снимающиеся целиком. Подгузники можно одевать, не снимая стремена. Меняя подгузники, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы. Чтобы защитить кожу ребенка, наденьте под стремена распашонку и нетесные носки до уровня колена. Хорошо подходит боди, застегивающееся в районе промежности поверх стремян. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову. Поверх стремян можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.
Как мыть ребенка в стременах Первое время стремена должны быть на ребенке круглосуточно. Купание в этот период невозможно. 2-3 раза в день осматривайте кожу вокруг и под ремешками, чтобы удостоверится, что она не воспалена. В частности, проверяйте под коленями и вокруг шеи. Массируйте покрасневшие участки с небольшим количеством спирта. Старайтесь , чтобы стремена всегда были сухими. Их можно протирать сухой тряпкой. Избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса: это может вызвать раздражение кожи. Ребенка в стременах можно обмывать губкой, но не купать в ванне; стремена при обмывании не снимать. Для того, чтобы помыть грудку, расстегните грудной поясок. Можно расстегнуть одну ножную часть, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
Как кормить ребенка Во время кормления грудью или из бутылочки необходимо следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе. Грудной пояс стремян должен быть расстегнут в течение часа, чтобы обеспечить место для выпяченного после еды животика крохи. Укладывая спать “стреноженного” малыша, помните, что ему необходимо: твердый матрац без подушки; одеяло или мягкое покрывало; лежать на спине (при отсутствии противопоказаний); если дисплазия односторонняя, поверните кроватку так, чтобы сторона дисплазии была у стены и ребенку не хотелось повернуться на больной бок. Транспортировка малыша в стременах Иногда ребенка в стременах Павлика бывает трудно усадить в стандартное автомобильное сидение. С новорожденными детьми проблем нет, но малышам постарше могут понадобится специальные приспособления. Например, вы можете использовать специальную прокладку из ткани (никогда не используйте подушку) для того, чтобы приподнять ребенка. Для транспортировки может использоваться широкая корзина для младенцев (в ней кроха может играть лежа); только очень широкие стульчики, никаких рюкзачков типа “кенгуру”; держите ребенка на руках: малыш спиной к вам, одна ваша рука поверх его плеча, другая — между ногами. Помните, очень важно, чтобы ножки ребенка все время находились в правильном положении.
Полезные ссылки
Натусик
Дата: Понедельник, 2010-08-30, 13:51 | Сообщение # 2
Дисплазия тазобедренных суставов— это это врожденное заболевание. Оно представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава - порок, распространяющийся на все элементы: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих тканей. Сюда входят такие заболевания, как врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.
У девочек это заболевание встречается чаще, чем у мальчиков.
Причины дисплазии:
* ягодичное предлежание плода * гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка * генетическая предрасположенность * пожилой возраст родителей * токсикоз беременных * незбалансированное питание будущей мамы * недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.
Клинические признаки дисплазии:
* при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой; при приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. * ограниченное отведение бедра. При нормальном развитии суставов отведение бедер будет почти полным * несимметричные кожные складки на бедрах ребенка * неодинаковая длинна ножек * наружная ротация нижней конечности. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.
У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:
* позднее начало ходьбы; * хромота на больную ногу; * увеличение поясничного лордоза; * симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение). Методы диагностики:
* ультразвуковое исследование. Безопасное но не всегда достоверное. * рентген. Производится он в 3-месячном возрасте. Снимок не только подтверждает диагноз, но и позволяет более точно судить о степени вывиха и прогнозе лечения, так как дает представление о возможных изменениях, наступивших в головке, шейке, впадине и ее крыше.
Лечение дисплазии:
Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются. В качестве профилактики, способствующей обратному развитию дисплазии — ношение ребенка с раздвинутыми ногами «по-цыгански» в слинге.
В комплекс лечебных мероприятий входят: лечение положением (с использованием шин и широкого пеленания), лечебный массаж (10-15 сеансов на курс, 1 раз в день в оптимальное для ребёнка время; 2-3 курса с перерывом 1-1,5 месяца) и гимнастика (2-3 раза в день, каждое упражнение по 10-15 раз). Выбор конкретного метода - зависит от степени выраженности патологии, своевременности диагностики и возраста ребёнка.
Лечение дисплазий тазобедренных суставов желательно начать в родильном доме. Применяется свободное пеленание, положение ребёнка на спине с разведенными ножками (между ними прокладывают пеленку, а под ней - между согнутыми и отведенными коленными суставами кладут небольшую подушечку из детской клеенки). В последующем применяются специальные шины в определённых положениях нижних конечностей или, у детей до 3 месяцев, различные мягкие приспособления, создающие необходимую правильную укладку больного: лифчик Байера, широко вошедшие в практику стремена Павлика, подушка Фрейка и др.
Если диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра. Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава. Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.
Если заболевание обнаружили после 1 года, то, скорее всего, необходимо оперативное вмешательство, после которого более половины детей страдают коксартрозом. И походка этих детей будет отличаться от походки здоровых детей.
Жанна_Кириленко
Дата: Понедельник, 2010-08-30, 13:53 | Сообщение # 3
У нас дисплазия левого ТЗС(тазобедренный сустав). Наблюдаемся у ортопеда(Шило И.А.) с 2-х недельного возроста. Были стремена до 3-х месяцев. Потом ... идо сейчас массаж с парфином и элктрофорез. В пятницу 27.08 сделали рентген( По последнему Рентгену ацетобулярный индекс 22 градуса справа и 25 слева.Ядра окостененя головок слева 12*9 мц справа 14*9 мц(буквы возле цифр возможно другие, плохо почерк врача читается)Углы вертикального соответствия 82 градуса справа и 72 слева.) прописал нам врач шину Виленского. Не знаю что делпть! :'( :(
Сообщение отредактировал Жанна_Кириленко - Понедельник, 2010-08-30, 14:02
Натусик
Дата: Понедельник, 2010-08-30, 13:57 | Сообщение # 4
У моей девочки дисплазию обнаружили в 10 дней .Для подтверждения делали узи в Медикале. Там же наблюдались у доктора Кузнецова Т.Б. У нас была дисплазия обоих тазобедренных суставов.Угол а 48 и 50 град и угол в74 и 72 градуса . Четыре месяца проходила в профилактических штанишках+ профилактические массажи.+ электрофорез с жидким кальцием+ ежедневная многоразовая гимнастика на разведение ножек. По показаниям последнего узи угол а 63 и 62 град и угол в 61 и 66 град. . Вылечили дисплазию примерно за год.Сейчас у нас норма
Добавлено (30.08.2010, 13:11) --------------------------------------------- Жанна_Кириленко, может сходиш к Кузнецовой .Она очень неплохая. Натусик, мне эту мадам ТГ посоветовала
Натусик
Дата: Понедельник, 2010-08-30, 14:19 | Сообщение # 7
я у нее была, мне понравилась, 100 грн стоит ТОЛЬКО УЗИ, прием 80 грн (цены февраля), но если ее попросить, она смотрит во время УЗИ и стоимость не поднимает, т.е. мне обошлось 100 грн УЗИ+осмотр, у нас все хорошо тттт а то тоже насмотрелась, начиталась и складочки у малой были не ровные на попе, и даже Я увидела не одинаковой длинны ножки.......... на прием к районному было не прорваться, вот я в зубы ребенка, и почесала в Медикал, сделала УЗИ и успокоилась, потом после 6 мес на меня Матковская начала наседать, что мол нужен осмотр ортопеда, мало ли что смотрели в 4 мес..... я поехала на вокзал, вот я думаю что Жанна_Кириленко о нем писала, мне врач понравился: дает дельные советы, очень пристально и долго рассматривает ребенка, ощупывает, просит поводить ну и т.д, много рассказал (даже про питание), показал упражнения полезные... короче я осталась довольна, а оплата, девочки, я такого коммунизма давно не видела кто сколько даст, то он и возьмет!!! дашь 20 грн - возьмет и скажет спасибо, дашь больше - ответ тот же... я давала 50 грн Жанна_Кириленко, не расстраивайся, походи по врачам, но на вокзал, кстати врача зовут Андрей Стрельцов, лучше ехать уже с УЗИ или рентгеном, ему это тоже нужно, он смотрит снимок..... надеюсь, что вы победите эту неприятность!!!!! Удачи!!!!!!!
Если заболевание обнаружили после 1 года, то, скорее всего, необходимо оперативное вмешательство, после которого более половины детей страдают коксартрозом. И походка этих детей будет отличаться от походки здоровых детей. У нас разница в пол сантиметра. У меня паника нам же уже 8 месяцев. Почему раньше не увидели доктора. Ужас какой
demimyrik, чего ты опять впадаешь в панику?! Вам нет ещё года! Сходи к врачу сделай рентген - там всё видно. Хотя, врач и без снимков увидит. Как ты меряла? я своего измерить не могла - дёргался всё время. А полсантиметра такая разница "огромная", что ты легко могла ошибиться. Прекрати паниковать и записывайся к врачу!
demimyrik, первый раз слышу про статисистику с коксоартрозом. У меня ровная спина и все, кто со мной лежал на спину не жаловался. И по походке не определишь. Так что, из-за этих мелочей переживать не стоит. В ситуации оперативного вмешательство есть гораздо более серьёзные и тяжёлые ситуации, которые надо пережить. Держись. Это болезнь неприятная, но и не так страшна. Тем более, что оперативное вмешательство нужно в гораздо более сложных случаях, чем разница в длине. Мой врач - лучший специалист в РБ, и не только - говорит, что ситуация с вывихами есть у половины детей. Просто раньше не проводили обследования так рано и всем детям - только тем, у кого было явно видно. И с возрастом оно может само нормализоваться. Очень полезен памперс в этом случае, ношение ребёнка в кенге, и на бедре, когда на руках - широко раздвинув ножки. И до года без всякого лечения входит в норму. Ещё смотреть что-то до того, как ребёнок начал ходить - тоже не достоверно. Поэтому пока меньше об этом думайте, делайте, что врач говорит и на настраивайтесь сразу на операцию!
У моей подруги у ребёнка поставили в три месяца диагноз дисплазия. Сказали носить распорки. Она со мной поговорила, съездила к моему врачу и не носила распорки, вообще. А в пол года пришла - уже норма была. И как её хвалили, какая она молодец, что выполняла все рекомендации.
demimyrik, снимок обязательно!!!! без него ни один врач не поставит точный диагноз! ты сама меряла длину ног или врач???? и вообще то вам только 8 мес, до года еще 4 мес!!!!
Были мы сегодня у ортопеда на вокзале . Он человек верующий, везде иконки стоят. Врач толковый. Сказал что шину нам не надо(что это ещё совковые методы у них остались). Всё рассказал,объяснил. Посмотрел все наши снимки и сказал, что у нас не всё так сложно как нам Шило пишет и говорит!Нам приём понравился. Если кому надо дам телефон!
Были сегодня у медсестры. Сказала что видит разницу и направила к физиотерапевту. Он же и массаж делает. А когда пойдем неизвестно долго у них тут все. А потом только после него направят на снимок. Но ходунки запретили.
а платно нельзя???? как раньше не заметили врачи? а ты как увидела?
Платно это только у нас так можно. Здесь даже за оплату наличными к полиции призывают. Везде оплата карточками. А к врачу мы ходим раз в месяц. А че долго приглашают, не знаю, наверное много людей к специалисту. Да ленивые они еще в раскачку все!